Por Dr. Marcos Fachetti – Medicina Regenerativa y Biológica

Las lesiones de isquiotibiales proximales representan uno de los desafíos más complejos dentro de la traumatología deportiva. Su diagnóstico preciso, abordaje terapéutico y manejo del retorno al juego (RTP) requieren un enfoque interdisciplinario y una comprensión profunda de la anatomía, la biomecánica y la arquitectura conectiva involucrada.

En este artículo repasamos algunos de los casos clínicos y aprendizajes compartidos durante el Seminario SAR 2022, donde presentamos nuestra experiencia en el tratamiento y diagnóstico de estas lesiones desde la perspectiva de la medicina regenerativa.

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Caso clínico 1

Paciente masculino de 28 años, jugador de rugby, que durante un partido sufrió una hiperextensión del muslo con el pie trabado. Refiere sensación de quemazón inmediata y, a las 48 horas, presenta dolor a la palpación en la región proximal de los isquiotibiales, hematoma cutáneo, impotencia funcional y disminución de la fuerza al examen físico.

Este tipo de lesión, común en deportes de contacto, requiere una evaluación por imagen detallada para determinar el tipo y la localización exacta de la afectación muscular.

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Cómo nos aproximamos al diagnóstico

El primer paso para un abordaje eficaz es comprender la anatomía y el mecanismo de acción de los músculos isquiotibiales, así como los diferentes tipos y localizaciones posibles de lesión.

Entre las publicaciones de referencia, destacan los trabajos de Isern-Kebschull et al. (2020) y van der Made et al. (2015), que describen la arquitectura compleja de este grupo muscular y su comportamiento ante el estrés mecánico.

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Tipos y localización de las lesiones

No todas las lesiones de isquiotibiales son iguales. Podemos encontrar desde epifisitis y avulsiones, hasta lesiones miotendinosas, desinserciones o afectaciones del tendón común (bíceps femoral y semitendinoso).

La localización es el principal factor pronóstico. Estudios como los de Grange et al. (2022) y Balius et al. (2017) demuestran que las lesiones que afectan la región C, especialmente cuando involucran el tendón proximal, presentan una recuperación más prolongada y variable.

Cuanto mayor es el compromiso del tejido conectivo, peor suele ser el pronóstico y mayor la probabilidad de recidiva.

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Diagnóstico por imágenes

La combinación de ecografía (US) y resonancia magnética (RMN) sigue siendo la herramienta más eficaz para un diagnóstico de precisión. Mientras la ecografía permite una evaluación dinámica y accesible, la RMN aporta un nivel de detalle anatómico indispensable para definir la extensión y gravedad de la lesión.

Un protocolo estandarizado de RMN y la comunicación fluida entre el radiólogo, el traumatólogo y el equipo de rehabilitación son fundamentales para orientar el tratamiento más adecuado.

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El rol del traumatólogo

El especialista en traumatología debe conocer con precisión la estructura anatómica comprometida, la magnitud de la lesión y las implicancias funcionales, ya que esto determinará el tipo de intervención terapéutica y el tiempo de retorno deportivo.

Cada paciente es único, y las lesiones musculares no deben estandarizarse ni en su tratamiento ni en su pronóstico.

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Conclusiones

• El factor pronóstico más importante es la localización exacta de la lesión y las estructuras conectivas afectadas.
• Cuanto más tejido conectivo esté comprometido, peor será el pronóstico.
• Muchas recidivas son consecuencia de iatrogenia o una mala gestión del proceso de recuperación funcional (RTP).
• Contar desde el inicio con un diagnóstico seguro, preciso y concreto es esencial para optimizar la recuperación y prevenir recaídas.

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Reflexión final

Desde la medicina regenerativa, abordamos estas lesiones con una mirada integradora que combina tecnología diagnóstica avanzada, conocimiento anatómico y terapias biológicas que potencian los procesos naturales de reparación del cuerpo.
Sanar no es solo reparar un músculo: es restaurar su función, su fuerza y su confianza.

Por Dr. Marcos Fachetti – Medicina Regenerativa y Biológica

Las infiltraciones intraarticulares son procedimientos fundamentales dentro de la medicina regenerativa y musculoesquelética. Permiten administrar tratamientos biológicos o antiinflamatorios directamente en la articulación afectada, optimizando su eficacia y reduciendo efectos sistémicos.
En esta nota abordamos las distintas técnicas de infiltración del hombro, correlacionando la anatomía observada en resonancia magnética (RMN) y ecografía (ECO), y destacando los criterios para elegir el abordaje más adecuado en cada caso.

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Objetivos del estudio

El trabajo presentado en julio de 2024 tiene como propósito:
• Revisar la anatomía normal del hombro a través de RMN y ecografía.
• Describir la técnica anterior y posterior de infiltración intraarticular.
• Correlacionar hallazgos anatómicos con la práctica intervencionista ecoguiada.

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Anatomía funcional del hombro

El hombro es una de las articulaciones más complejas del cuerpo humano. Está conformado por cuatro a cinco articulaciones (glenohumeral, acromioclavicular, esternoclavicular, escapulotorácica y subacromial) que trabajan de manera sinérgica junto con numerosos músculos y ligamentos para mantener el equilibrio entre movilidad y estabilidad.

La comprensión precisa de esta anatomía es esencial antes de realizar cualquier procedimiento intervencionista, ya que pequeñas variaciones estructurales pueden modificar el acceso, la orientación y la seguridad de la técnica.

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Anatomía por resonancia magnética (RMN)

La RMN permite una visualización detallada de la arquitectura interna del hombro en tres planos principales:

Plano coronal oblicuo
• Músculo y tendón supraespinoso e infraespinoso
• Articulación acromioclavicular
• Acromion
• Articulación glenohumeral
• Bolsa subacromial-subdeltoidea (BSASD)
• Labrum superior e inferior

Plano sagital oblicuo
• Músculos supraespinoso, infraespinoso y redondo menor
• Porción larga del bíceps (PLB) proximal
• Músculo y tendón subescapular
• Intervalo de los rotadores
• Ligamento coracoacromial
• Ligamentos glenohumerales

Plano axial
• PLB (transversal a través de la corredera)
• Subescapular (longitudinal)
• Labrum anterior y posterior
• Articulación glenohumeral
• Ligamentos glenohumerales

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Aproximación ecográfica y correlación MR–US

La ecografía es una herramienta dinámica, precisa y accesible que permite realizar infiltraciones con control visual directo, aumentando la seguridad y eficacia del procedimiento.

Abordaje anterior
• Posicionamiento del paciente en ligera rotación externa.
• Identificación de la cabeza humeral, el tendón subescapular y la cápsula anterior.
• Inserción de la aguja en eje corto hacia el espacio articular glenohumeral anterior.

Abordaje posterior
• Evaluación ecográfica de la cara posterior de la articulación.
• Referencia anatómica: tendón infraespinoso y borde posterior del labrum.
• Inserción de la aguja en eje corto hacia la cavidad articular posterior.

En ambos casos, la correlación entre las imágenes de RMN y la visualización ecográfica es clave para confirmar la trayectoria, la profundidad y la correcta ubicación intraarticular.

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Consideraciones clínicas
• La elección del abordaje depende de la patología, la accesibilidad anatómica y la experiencia del operador.
• El uso de técnicas ecoguiadas reduce significativamente las complicaciones y mejora la precisión del tratamiento.
• Las terapias biológicas intraarticulares —como el plasma rico en plaquetas (PRP) o los concentrados celulares— se benefician especialmente de una infiltración guiada y exacta.

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Conclusión

Las técnicas de infiltración intraarticular, cuando se realizan con un conocimiento profundo de la anatomía y un control ecográfico adecuado, representan una herramienta valiosa dentro de la medicina regenerativa.
El hombro, por su complejidad estructural, exige precisión, entrenamiento y comprensión funcional. La correlación entre la imagen y la práctica intervencionista no solo mejora los resultados clínicos, sino que potencia la seguridad y la confianza del paciente.

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Reflexión final

En medicina regenerativa, ver bien es tratar mejor.
Cada imagen cuenta una historia anatómica que guía el camino hacia la recuperación.
Y cada infiltración precisa es una oportunidad para sanar desde la propia biología.