Abordaje de lesiones complejas de isquiotibiales proximales: una mirada clínica y regenerativa
Por Dr. Marcos Fachetti – Medicina Regenerativa y Biológica
Las lesiones de isquiotibiales proximales representan uno de los desafíos más complejos dentro de la traumatología deportiva. Su diagnóstico preciso, abordaje terapéutico y manejo del retorno al juego (RTP) requieren un enfoque interdisciplinario y una comprensión profunda de la anatomía, la biomecánica y la arquitectura conectiva involucrada.
En este artículo repasamos algunos de los casos clínicos y aprendizajes compartidos durante el Seminario SAR 2022, donde presentamos nuestra experiencia en el tratamiento y diagnóstico de estas lesiones desde la perspectiva de la medicina regenerativa.
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Caso clínico 1
Paciente masculino de 28 años, jugador de rugby, que durante un partido sufrió una hiperextensión del muslo con el pie trabado. Refiere sensación de quemazón inmediata y, a las 48 horas, presenta dolor a la palpación en la región proximal de los isquiotibiales, hematoma cutáneo, impotencia funcional y disminución de la fuerza al examen físico.
Este tipo de lesión, común en deportes de contacto, requiere una evaluación por imagen detallada para determinar el tipo y la localización exacta de la afectación muscular.
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Cómo nos aproximamos al diagnóstico
El primer paso para un abordaje eficaz es comprender la anatomía y el mecanismo de acción de los músculos isquiotibiales, así como los diferentes tipos y localizaciones posibles de lesión.
Entre las publicaciones de referencia, destacan los trabajos de Isern-Kebschull et al. (2020) y van der Made et al. (2015), que describen la arquitectura compleja de este grupo muscular y su comportamiento ante el estrés mecánico.
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Tipos y localización de las lesiones
No todas las lesiones de isquiotibiales son iguales. Podemos encontrar desde epifisitis y avulsiones, hasta lesiones miotendinosas, desinserciones o afectaciones del tendón común (bíceps femoral y semitendinoso).
La localización es el principal factor pronóstico. Estudios como los de Grange et al. (2022) y Balius et al. (2017) demuestran que las lesiones que afectan la región C, especialmente cuando involucran el tendón proximal, presentan una recuperación más prolongada y variable.
Cuanto mayor es el compromiso del tejido conectivo, peor suele ser el pronóstico y mayor la probabilidad de recidiva.
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Diagnóstico por imágenes
La combinación de ecografía (US) y resonancia magnética (RMN) sigue siendo la herramienta más eficaz para un diagnóstico de precisión. Mientras la ecografía permite una evaluación dinámica y accesible, la RMN aporta un nivel de detalle anatómico indispensable para definir la extensión y gravedad de la lesión.
Un protocolo estandarizado de RMN y la comunicación fluida entre el radiólogo, el traumatólogo y el equipo de rehabilitación son fundamentales para orientar el tratamiento más adecuado.
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El rol del traumatólogo
El especialista en traumatología debe conocer con precisión la estructura anatómica comprometida, la magnitud de la lesión y las implicancias funcionales, ya que esto determinará el tipo de intervención terapéutica y el tiempo de retorno deportivo.
Cada paciente es único, y las lesiones musculares no deben estandarizarse ni en su tratamiento ni en su pronóstico.
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Conclusiones
• El factor pronóstico más importante es la localización exacta de la lesión y las estructuras conectivas afectadas.
• Cuanto más tejido conectivo esté comprometido, peor será el pronóstico.
• Muchas recidivas son consecuencia de iatrogenia o una mala gestión del proceso de recuperación funcional (RTP).
• Contar desde el inicio con un diagnóstico seguro, preciso y concreto es esencial para optimizar la recuperación y prevenir recaídas.
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Reflexión final
Desde la medicina regenerativa, abordamos estas lesiones con una mirada integradora que combina tecnología diagnóstica avanzada, conocimiento anatómico y terapias biológicas que potencian los procesos naturales de reparación del cuerpo.
Sanar no es solo reparar un músculo: es restaurar su función, su fuerza y su confianza.